Một ví dụ nổi bật về những gì có thể xảy ra nếu bạn thay đổi vị trí các điện cực của chi.
Một số y tá A&E đã nói với tôi về việc các điện cực ngực được đặt cẩn thận đã bị nhân viên ccu tháo ra và thay thế bằng các điện cực ngực sai vị trí.Điều này có thể là do ccu đang sử dụng hệ thống giám sát khách hàng tiềm năng EASI™ 12 - xem bên dưới.
Một bài báo xuất sắc "Việc đặt điện cực ECG 12 đạo trình nghỉ và các vấn đề liên quan" đã thu hút sự chú ý của tôi.Có sẵn từ trang web của Hiệp hội Khoa học và Công nghệ Tim mạch.Nó chứa nhiều ví dụ về điện tâm đồ để giúp bạn phát hiện vị trí điện cực không chính xác.
Câu hỏi tôi thường gặp nhất, trong hoặc ngoài lớp học, là "Nên đặt các điện cực ở đâu".Nhưng trước khi tôi trả lời, chúng ta hãy xem xét một số nguyên tắc cơ bản và xem các câu trả lời phụ thuộc vào một số yếu tố như thế nào.
OK, nếu bạn không muốn đọc hết, bạn có thể đi thẳng vào câu hỏi phổ biến nhất "đặt các điện cực chi ở đâu cho điện tâm đồ 12 chuyển đạo".
Luôn nhớ rằng khi ai đó khăng khăng muốn làm mọi thứ theo một cách nhất định, họ thường có thể phát hiện ra rằng ai đó ở đâu đó đã viết một bài báo về điều đó.Tôi đã phải khổ sở khi làm việc với các bác sĩ gây mê, những người khăng khăng rằng một điện cực cụ thể phải đi vào một vị trí cụ thể.Vào thời điểm đó, tôi biết điều đó không thành vấn đề, nhưng tôi luôn thích một cuộc sống yên tĩnh trong rạp hát, vì vậy tôi chỉ để họ tiếp tục với nó.;-)
Giữa bệnh nhân và máy điện tâm đồ là một dây cáp dành cho bệnh nhân và cáp này được chia thành một số dây có màu khác nhau, có thể là 3, 4 hoặc 5 cho mục đích theo dõi hoặc 10 dây cho máy điện tâm đồ 12 đạo trình.
Dây dẫn là hình ảnh hoạt động điện của tim từ một góc cụ thể trên cơ thể, thu được bằng cách sử dụng các kết hợp khác nhau của các dây này.Dẫn là hình ảnh, bạn không thể chỉ vào một trong các dây hoặc điện cực trên bệnh nhân và nói "đây là chì này nọ", để nói điều này bạn sẽ phải chỉ vào một "nhóm" dây.
Để có được điện tâm đồ 12 dây dẫn, bạn sẽ có 4 dây được gắn vào mỗi chi và sáu dây được đặt quanh ngực, tổng cộng là 10 dây nhưng bạn nhận được 12 "dây dẫn" hoặc hình ảnh.Theo cách tương tự, khóa kết hợp có thể có 50 số nhưng nó có hàng nghìn kết hợp có thể xảy ra.
Philips Medical Systems sản xuất hệ thống đạo trình EASI™ 12.
Điều này sử dụng 5 điện cực và "xuất phát" 12 đạo trình từ những điện cực này.Các vị trí điện cực là:
Nhưng bây giờ chúng ta hãy rời khỏi những hệ thống chuyên dụng như vậy và quay lại vấn đề cơ bản.
Để đo bất kỳ hoạt động điện nào, bạn cần ít nhất hai điện cực (dương và âm) để tạo thành một mạch điện.Nếu sử dụng mái chèo của máy khử rung tim để thu được dấu vết, bạn đang sử dụng nguyên tắc này.Vì vậy, chúng ta có một điện cực "tìm kiếm" giữa chính nó và điện cực kia.Bằng cách thay đổi vị trí củahoặccủa các điện cực này, chúng tôi thay đổi góc mà chúng tôi đang xem bất kỳ hoạt động nào.
Tâm điểm, bất kể loại chì nào được sử dụng để "nhìn" tim, điện cực thực hiện việc tìm kiếm luôn là một điện cực duy nhất.Nhưng điện cực "khác" có thể là một điện cực đơn lẻ hoặc một số điện cực khác được nối với nhau (bằng điện) để tạo thành một điểm tham chiếu.
Sáu dây dẫn ở ngực khá đơn giản, mỗi điện cực trong số sáu điện cực ở ngực nhìn từ điểm đó trên thành ngực, sáu dây cung cấp cho bạn sáu góc nhìn khác nhau.Điện cực "khác" trong mỗi chế độ xem này, được tạo ra bởi máy "liên kết" các kết nối chi với nhau, do đó làm cho tâm của cơ thể trở thành điểm tham chiếu.
Sáu đạo trình chi hoạt động khác nhau, đạo trình I, II và III mỗi đạo trình sử dụng một cặp điện cực, với một điện cực nằm giữa chính nó và điện cực kia như hình bên dưới.Mỗi dây dẫn aVR, aVL và aVF đều sử dụng tất cả các kết nối chi với bệnh nhân, nhưng một lần nữa, một điện cực duy nhất đang tìm kiếm (so với các điện cực khác).
Khi bạn cố gắng nghĩ về cách các dây dẫn chi nhìn vào tim, hãy tưởng tượng các góc nhìn được chụp từ các vị trí xung quanh mặt đồng hồ (như đối diện với bệnh nhân).
Với các điện cực trên cánh tay phải (màu đỏ), cánh tay trái (màu vàng) và chân trái (màu xanh lá cây)
Khi xem xét tất cả các dây dẫn ở trên và các dây có liên quan.Lưu ý rằng bạnphảinối các điện cực chi với bệnh nhân để ghi lại sáu chuyển đạo ở ngực.Nhưng bạn không cần kết nối các điện cực ở ngực để ghi lại các chuyển đạo chi.
Tôi xin cảm ơn Tiến sĩ Bruce Graham của Đại học Charles Sturt, NSW Australia vì đã đóng góp các đề xuất liên quan đến dây dẫn chi và ngực.
Điều quan trọng là bạn phải biết mình đang sử dụng cáp dành cho bệnh nhân Châu Âu hay Châu Mỹ để theo dõi vì màu sắc của dây sẽ khác nhau như minh họa bên dưới.
Tất cả các tham chiếu trên trang này đều dựa trên màu cáp châu Âu (IEC).
| Giám sát kết nối cáp | ||
| Châu Âu Màu đỏ Màu vàng Màu xanh lá Đen Trắng |
Kết nối với: Tay phải Cánh tay trái Chân trái Chân phải Ngực |
Hoa Kỳ Trắng Đen Màu đỏ Màu xanh lá Màu nâu |
| dây dẫn ngực cá nhân | ||
| Trắng/Màu đỏ Trắng/Màu vàng Trắng/Màu xanh lá Trắng/Màu nâu Trắng/Đen Trắng/màu tím |
C1 / V1 C2 / V2 C3 / V3 C4 / V4 C5 / V5 C6/V6 |
Màu nâu/Màu đỏ Màu nâu/Màu vàng Màu nâu/Màu xanh lá Màu nâu/Màu xanh da trời Màu nâu/Quả cam Màu nâu/Màu tím |
Cáp 3 dây (đỏ, vàng, xanh lục) hoặc (đỏ, vàng, đen) chỉ có thể cho bạn lựa chọn dây dẫn chi.
Cáp 4 dây (đỏ, vàng, xanh lục, đen) chỉ có thể cho bạn lựa chọn dây dẫn chi.
Một dây cáp 5 dây (đỏ, vàng, xanh lá cây, đen, trắng) sẽ cung cấp cho bạn dây dẫn chi cộng với dây dẫn ngực (sử dụng dây màu trắng - thường được đặt ở vị trí V1).Đây là cáp giám sát đa năng, nếu bạn có và cho mượn - bạn có thể không lấy lại được.
Cáp 10 dây dùng để ghi điện tâm đồ 12 chuyển đạo.
Bạn có bệnh nhân trên màn hình hay bạn đang ghi 12 chuyển đạo điện tâm đồ?nhu cầu của bạn sẽ khác nhau.
Nếu theo dõi những thay đổi về nhịp điệu, bạn quan tâm đến việc tâm thất và tâm nhĩ đang làm gì.Miễn là bạn có thể nhìn thấy rõ ràng các làn sóng hoạt động lớn và nhỏ từ hai khu vực này, thì bạn có thể tìm ra nhịp điệu.Chọn khách hàng tiềm năng mang lại bức tranh tốt nhất về những gì bạn quan tâm;kích thước/hình dạng của sóng p và/hoặc qrs.đó thường là dây dẫn II, dây dẫn I hoặc dây dẫn ngực, nhưng sự lựa chọn của bạn có thể bị hạn chế do chấn thương, cách băng bó hoặc tư thế của bệnh nhân.Nhưng các điện cực nên được đặt ở đâu, cổ tay, cẳng tay, cánh tay trên, vai, chân dưới hoặc chân trên hoặc thậm chí trên thân theo cách sắp xếp hộp vuông - không thành vấn đề,nhận được tín hiệu tốt quan trọng hơn việc định vị điện cực chính xác khi theo dõi nhịp điệu.Người ta thường đặt dây màu đỏ ở vai phải, màu vàng ở vai trái và màu xanh lá cây (hoặc màu đen) ở đỉnh của trái tim, nó có thể trông không giống hình tam giác lắm nhưng nó sẽ tạo ra một đạo trình I và II khá tốt khi bạn xoay công tắc bộ chọn chì.Sau đó, chúng ta đến với lập luận cũ về khu vực "xương" hoặc "cơ bắp" bên dưới điện cực.Chà, đó là sáu trong số một đến nửa tá cái khác;xương không dẫn điện tốt như vậy nhưng ít có khả năng tạo ra nhiễu cơ ở gần điện cực, cơ dẫn điện tốt hơn nhưng có nhiều khả năng gây nhiễu hơn.Hãy nhớ rằng nếu bạn tăng mức khuếch đại (tăng kích thước của dấu vết) trên màn hình, thì bạn cũng tăng kích thước của bất kỳ nhiễu nào.
Lẽ thường sẽ cho bạn biết rằng bạn càng ở xa trái tim thì các làn sóng hoạt động sẽ càng nhỏ, nhưng sẽ không có sự khác biệt về khoảng thời gian;khoảng thời gian pr, v.v. Vì vậy, hãy đến gần, nhưng không quá gần đến mức bạn có thể cản trở các nỗ lực khử rung tim hoặc khử rung tim.Và một bệnh nhân được theo dõi trên giường với các điện cực trên cổ tay và mắt cá chân sẽ không vui bằng một bệnh nhân có các điện cực trên thân mình.
Nếu theo dõi những thay đổi thiếu máu cục bộ, bạn sẽ quan tâm đến một điều cụ thểkhu vựccủa trái tim.Thông thường, dây dẫn ngực được sử dụng (bạn có thể đến gần khu vực liên quan hơn), cố gắng vào đúng vị trí (sẽ nói thêm về điều này sau), nhưng quan trọng hơnnhất quánvới vị trí nếu các điện cực được thay đổi.
Tôi đã đề cập đến việc sử dụng các khách hàng tiềm năng khác nhau để có được các chế độ xem khác nhau, nói cách khác là chuyển công tắc chọn khách hàng tiềm năng trên màn hình sang một vị trí khách hàng tiềm năng khác.Hầu hết các màn hình cung cấp cho bạn đạo trình I, II và III.NHƯNG một số màn hình đơn giản không có công tắc chọn dây dẫn, chúng thường được cố định để cung cấp cho bạn dây dẫn I (nhưng hãy kiểm tra hướng dẫn vận hành).Những máy này thường có một cáp với 3 dây;đỏ, vàng và đen.Tôi đã đề cập ở trên rằng để theo dõi đơn giản, màu đỏ ở vai phải, màu vàng ở vai trái và màu đen ở đỉnh.Bây giờ, nếu máy đang cung cấp cho bạn một đầu mối mà tôi theo dõi, thì nó đang sử dụng màu đỏ và màu vàng với màu vàng để "tìm kiếm" hoặc phát hiện, màu đen đóng vai trò là kết nối trái đất.Nếu bạn đặt viên màu vàng xuống ở đỉnh và di chuyển viên màu đen lên vai trái, bạn đã thay đổi góc ngang ngực, thực tế là bạn đã đánh lừa máy móc để tạo cho bạn dấu vết dây dẫn II.Vị trí của sợi dây màu đen không quá quan trọng trong tình huống này, đó là lý do tại sao trong phòng mổ, bạn thường thấy sợi dây màu đen được gắn vào một điện cực trên trán hoặc cánh tay của bệnh nhân, để tránh cho nó vướng vào.
Thay vì xoay một công tắc để có được các đạo trình khác nhau, chúng tôi đang thay đổi vị trí của các điện cực.Nhưng đừng làm điều này nếu màn hình của bạn có công tắc chọn dây dẫn, nếu không bạn sẽ làm hỏng các chế độ xem mà dây dẫn I II và III cung cấp cho bạn.
Tâm điểm
Tôi đã từng có một cuộc tranh cãi kéo dài với một bác sĩ tim mạch cấp cao, người này khăng khăng rằng dây màu đen không bao giờ ghi lại bất cứ thứ gì và chỉ là kết nối trái đất.Điều này đúng với điện tâm đồ 12 chuyển đạo, nhưng không phải lúc nào cũng đúng với việc theo dõi.
Nếu màn hình của bạn có 3 dây;đỏ, vàng, đen,Vàcó một công tắc chọn chì,Vàhình dạng của phức hợp thay đổi khi bạn xoay công tắc sang các vị trí khác nhau.
Bạn đang sử dụng màu đỏ và vàng cho dây dẫn I, đỏ và đen cho dây dẫn II, màu vàng và đen cho dây dẫn III.
Ở trên, chúng ta đã thấy rằng việc di chuyển các điện cực đến các vị trí khác nhau có thể "đánh lừa" màn hình cung cấp một hướng dẫn hoặc chế độ xem khác.
Một dây dẫn giám sát phổ biến là MCL1 (viết tắt của dây dẫn trung tâm đã sửa đổi), điều này đánh lừa màn hình cung cấp cho bạn một dây dẫn mô phỏng V1, đây là cách thực hiện.Với cáp 3 dây;luồn dây đỏ vào vai trái ngay dưới xương đòn, dây đen (hoặc xanh) vào vai phải, dây vàng vào khoảng liên sườn 4 bờ phải xương ức (vị trí V1), nếu có công tắc chọn chuyển đạo thì đặt về chuyển đạo I . Ngoài ra, nếu bạn đặt màu đen (hoặc xanh lục) ở vị trí điện cực V6, xoay công tắc bộ chọn dây dẫn sang dây dẫn II sẽ cho bạn một dây dẫn mô phỏng V6.
MCL1 là một đạo trình theo dõi hữu ích, nó thường cho sóng tốt để phân tích nhịp và là đạo trình tốt nhất để xác định các khối nhánh bó.
Có thể sử dụng nhiều cấu hình khác nhau bằng cách sử dụng hệ thống 3 dây và một số trong số này đã bị lãng quên, chẳng hạn như;CS5 (MCR5), CM5, CB5, CC5.Để hiểu được bất kỳ dây dẫn nào đã được sửa đổi này, bạn phải xem xét dây dẫn nào đã được chọn trên màn hình và do đó nó sử dụng dây nào, đặc biệt là dây nào đang "tìm kiếm".
Theo dõi từ xa và Holter có thể cung cấp các cấu hình dây dẫn đơn, kép hoặc nhiều dây dẫn sử dụng kết hợp dây dẫn chi I, II và III với dây dẫn ngực được sửa đổi.
Nếu bạn tạo một bản ghi âm dải nhịp điệu trên giấy, bạn phải viết lên đó loại dây dẫn (hoặc dây dẫn mô phỏng) đã được sử dụng.
Xin vui lòng không để các điện cực được gắn vào cáp bệnh nhân, hoặc đặt các hàng điện cực được sắp xếp gọn gàng "sẵn sàng hoạt động" trên xe đẩy trừ khi chúng được sử dụng hàng ngày.Gel điện cực sẽ khô và vô dụng.Tôi đã từng tham dự một cuộc "bắt giữ" tại một phòng bệnh mà xe đẩy hồi sức có lẽ được sử dụng vài tháng một lần, mọi điện cực đều phải vứt đi vì chúng đã khô.Nếu bạn thấy mình rơi vào tình huống này, hãy lấy một ít nước muối sinh lý và chấm lên miếng gel đã khô, nó sẽ có tác dụng.Bạn có thể muốn biết rằng Lewes đã xuất bản một bài báo trên Tạp chí Tim mạch Anh vào năm 1965 cho thấy sốt cà chua, sốt mayonnaise, kem đánh răng và thạch KY đều tạo ra kết quả tốt như gel điện cực.
Hãy chia phần này thành 6 dây dẫn ở ngực và 6 dây dẫn ở chi.
Các điện cực cho dây dẫn ngực PHẢI ở vị trí tiêu chuẩn:
Ở bệnh nhân nữ, các điện cực KHÔNG BAO GIỜ được đặt trên vú trừ khi bạn không thể tiếp cận vị trí bình thường.Nếu bạn phải di chuyển lên vú, hãy ghi nó vào bản ghi âm.
Tuy nhiên, nói như vậy, tôi rất biết ơn PWharmby@aol.com vì đã cho tôi biết những điều sau:
"Mô vú dường như có ảnh hưởng thực tế không đáng kể đến biên độ điện tâm đồ, và ở phụ nữ, nên đặt các điện cực ở ngực trên vú thay vì dưới vú để tạo điều kiện cho độ chính xác của việc đặt điện cực ở mức độ ngang chính xác và ở các vị trí bên chính xác."
Rautaharju PM, Park L, Rautaharju FS, Crow R. Một quy trình chuẩn hóa để định vị và ghi lại các vị trí điện cực ECG ở ngực: xem xét ảnh hưởng của mô vú đối với biên độ ECG ở phụ nữ.J Điện tim.1998 Tháng 1;31(1):17-29.
V1 là điểm khởi đầu quan trọng, nếu bạn hiểu sai điều này thì toàn bộ sẽ sai.Có thể khó xác định không gian liên sườn thứ tư.Cách tốt nhất là luồn các ngón tay dọc theo xương ức, bắt đầu từ đầu xương đòn, cho đến khi bạn gặp một gờ xương ngang (góc ức hoặc góc Louis), điều này dễ tìm thấy hơn ở bệnh nhân nam.Đặt ngón tay của bạn trên sống núi này, trượt nó sang bên phải bệnh nhân, ngón tay của bạn sẽ rơi vào khoảng liên sườn, đây là khoảng liên sườn thứ hai, bây giờ di chuyển xuống khoảng thứ ba rồi đến khoảng thứ tư, đây là nơi bạn đặt V1.
Khía cạnh quan trọng nhất của việc ghi điện tâm đồ 12 chuyển đạo là tính nhất quán của kỹ thuật ghi, nhưng việc định vị các điện cực chỉ quan trọng thứ hai.
Khi sử dụng điện tâm đồ 12 chuyển đạo để tìm kiếm bằng chứng thiếu máu cục bộ hoặc nhồi máu, chúng tôi không quan tâm nhiều đến việc ghi 12 chuyển đạo duy nhất (mặc dù bản thân nó có thể đưa ra kết luận), nhưng nó thay đổi như thế nào theo thời gian - chúng tôi đang so sánh các bản ghi.Nếu những hồ sơ này không được thực hiện theo cùng một cách thì độ tin cậy của so sánh sẽ bị mất.
Nếu bạn cho rằng các điện cực ở ngực đặt sai vị trí và một đoạn ghi âm đã được thực hiện trước đó (ví dụ 10 phút trước).KHÔNG thay đổi các điện cực sang vị trí "chính xác" cho đến khi bạn thực hiện bản ghi cuối cùng bằng chính các điện cực đó.Sau đó thực hiện một bản ghi "thích hợp" và viết trên đó rằng các điện cực đã được định vị lại.
Một ví dụ cực đoan
Giả sử tôi đặt một điện cực lên mũi và một điện cực vào ngón chân cái, tôi sẽ ghi lạimột sốhoạt động.Sau đó 20 phút, tôi thực hiện một đoạn ghi âm khác bằng mũi và ngón chân cái của mình.TÔIcó thểso sánh nó với lần đầu tiên, tôicó thểnói nếu có thay đổi.Nó sẽ được sử dụng.
Khi bạn đã đặt các điện cực ngực và ghi âmđể họ một mình.
Nó thường hữu ích để nhìn xa hơn trái tim hơn V1 đến V6.Bạn có thể thực hiện "dây dẫn ngực phải", được ký hiệu là V1R đến V6R - hình ảnh phản chiếu của các dây dẫn ngực bình thường.Hãy nhớ rằng V2 bình thường của bạn trên thực tế là V1R và V1 bình thường là V2R, do đó, để bao gồm một bộ dây dẫn ngực "đúng", chỉ cần ghi từ V3R đến V6R.
Các đạo trình sau có thể hữu ích.V7 ngang với V6 ở đường nách sau bên trái, V8 ngang với V7 ở đường giữa vai trái (thường được lấy ở giữa V7 và V9), và V9 ngang với V7 ở bờ cột sống trái.
Nếu một dây dẫn ngực được ghi lại từ đầu của quy trình hình ống (xiphoid), thì nó được chỉ định bằng chữ "e" viết thường, như trong Ve.
Hãy nhớ rằng để ghi lại các dây dẫn bổ sung này, bạn sẽ phải định vị lại một số dây dẫn đến vị trí điện cực mới, máy sẽ không biết bạn đã thực hiện việc này.Nó vẫn sẽ in "V1" hoặc "V6" hoặc bất kỳ thứ gì bên cạnh dấu vết, bạn phải gạch bỏ phần này và viết vị trí dẫn đầu mới.
Một số máy điện tâm đồ 12 chuyển đạo có khả năng ghi lại một số hoặc tất cả các chuyển đạo bổ sung này.Trên một số kiểu máy của Hewlett Packard Pagewriter, hãy nhìn vào khối nhựa lớn giữ các dây nối với các chi và ngực.Bạn có thể thấy một số khe bổ sung để cắm dây, được dán nhãn là C3R, v.v. Chỉ cần thêm dây và định cấu hình lại thiết lập máy để in điện tâm đồ 15 dây dẫn (12 dây dẫn tiêu chuẩn cộng với ba dây dẫn bổ sung ở ngực).
Sáu đạo trình chi của 12 đạo trình điện tâm đồ
Cuối cùng, nhưng chắc chắn không kém phần quan trọng.Chủ đề tạo ra nhiều tranh luận nhất, đó là cổ tay cánh tay hoặc vai đối với phần kết nối cánh tay và mắt cá chân, đùi hoặc hông đối với phần kết nối chân..
Đầu tiên là một quan điểm lịch sử.Các bản ghi điện tâm đồ rất sớm được thực hiện bằng cách cho bệnh nhân nằm xuống với các đầu cánh tay và chân của họ được nhúng vào xô nước muối (ban đầu chỉ sử dụng dây dẫn các chi) để thực hiện các kết nối điện cần thiết.Sau đó, một người nào đó đã nảy ra ý tưởng sử dụng một miếng đệm ngâm nước muối đặt quanh cổ tay hoặc mắt cá chân, với một tấm kim loại ở trên - được cố định bằng dây cao su, có thể gắn dây dẫn đến thiết bị ghi âm - không cần dùng xô nữa.Sau đó, chúng tôi nảy ra ý tưởng thay thế miếng đệm ngâm nước muối bằng một ít thạch dẫn điện giữa tấm kim loại và da - mọi người vẫn khô ráo, nhưng chúng tôi vẫn cần dây đeo cao su để giữ chúng cố định.
Tại thời điểm này, điều đáng chú ý là mặc dù cánh tay và chân có thể được ví như "dây" treo trên thân;xung lực vươn tới nói rằng cánh tay phải phải di chuyển từ vai phải để đến đó.Nó sẽ yêu cầu một thiết bị kiểu Victoria rất "Heath Robinson" để buộc các điện cực vào vai và háng, việc đặt các kết nối vào cổ tay và mắt cá chân sẽ dễ dàng hơn.
Sau đó, chúng tôi nhận được các điện cực dính, và mọi người phát điên.Giờ đây, người ta nhận ra rằng bạn không bị giới hạn ở cổ tay và mắt cá chân khi chọn vị trí đặt điện cực.Di chuyển đến gần tim hơn (vai và háng) và bạn nhận được tín hiệu mạnh hơn, ngoài ra bạn ít có khả năng bị nhiễu cơ xương hoặc run hơn.Và bệnh nhân nữ không cần phải cởi quần.
Làm thế nào điều này có thể ảnh hưởng đến 12 chuyển đạo ecg
Phân tích điện tâm đồ 12 đạo trình là tất cả về phép đo, chiều cao và độ sâu của sóng có thể quan trọng trong chẩn đoán một số tình trạng như nhồi máu hoặc phì đại.Về mặt kỹ thuật, sẽ có một chút khác biệt về kích thước của sóng nhìn thấy trong các chuyển đạo chi nếu bạn ghi lại chuyển đạo chi từ kết nối thân mình so với kết nối chi.Nhưng điều này sẽ không ảnh hưởng đến các khu phức hợp trong ngực.
Những thay đổi sau đây trong 12 đạo trình điện tâm đồ đã được chứng minh xảy ra khi 4 điện cực chi được đặt trên thân;
Bartosik J, Pahlm O, Edenbrandt L, et al.Tái tạo ECG 12 đạo trình tiêu chuẩn từ các bản ghi bằng cách sử dụng các vị trí đạo trình chi gần tương thích với hoạt động không chuẩn.J Điện tim 1995 Tháng 1;28(1):33-8.
Một ví dụ về các vị trí điện cực chi khác nhau
Tôi rất biết ơn Kerry Smith, Điều phối viên lâm sàng của Viện công nghệ chống loạn nhịp đã gửi cho tôi những các ví dụ về cách bằng chứng của MI kém có thể "biến mất" bằng cách di chuyển các điện cực chi đến thân.
Theo Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ, "Các điện cực có thể được đặt trên bất kỳ phần nào của cánh tay hoặc chân trái miễn là chúng nằm dưới vai ở phía trước và dưới nếp gấp bẹn ở phía trước và nếp gấp mông ở phía sau. Bất kỳ vị trí nào khác cần thiết do các chi bị biến dạng hoặc mất tích đều phải được ghi vào hồ sơ."
Pipberger HV, Arzbaecher RC, Berson AS, et al.Các khuyến nghị về tiêu chuẩn hóa các dây dẫn và thông số kỹ thuật cho các thiết bị trong điện tâm đồ và điện tâm đồ: Báo cáo của Ủy ban Điện tâm đồ, Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ.Lưu hành 1975;52:11Đ31.
Nhưng bạn có thể so sánh một loạt điện tâm đồ được ghi lại theo cách như vậy.
Để phân tích các thay đổi nối tiếp (chẳng hạn như thiếu máu cục bộ/nhồi máu), tính nhất quán của kỹ thuật ghi là rất quan trọng.
Có thể đôi khi bạn cần đi lạc đề khỏi kỹ thuật tiêu chuẩn.Giả sử bệnh nhân bị run cơ ngoại biên, bạn có thể thấy khá hơnchất lượngghi âm bằng cách sử dụng vị trí chì chi thân.
Nếu khoa/đơn vị/phường/bệnh viện hoặc phòng khám của bạn đặt các khớp nối cánh tay trên bắp tay hoặc vai, chỉ cần đảm bảo rằng mọi người đều thực hiện theo cùng một cách.Sau đó, tất cả các bản ghi đều có thể so sánh được (nhưng không phải ở các vùng khác nhau của quốc gia hoặc thế giới).
Có một tiêu chuẩn quốc tế được công nhận về vị trí của các điện cực chi (cũng như các kết nối ở ngực), cổ tay và mắt cá chân.Nếu bạn muốn làm khác đi, cũng được, miễn là mọi người cùng làm việc với bạn đều biết và đồng ý (đó là phần khó).
Nếu bạn ghi điện tâm đồ 12 chuyển đạo vớibất kìkhía cạnh kỹ thuật ghi âm khác với tiêu chuẩn (xem bên dưới), hãy viết những gì bạn đã thực hiện trên bản ghi âm.Ví dụ: "Vị trí thân của các điện cực chi".
Hiện nay, nhiều bác sĩ đưa cho bệnh nhân một bản sao điện tâm đồ được ghi lại lần cuối cùng của họ.Đây là một ý tưởng tuyệt vời, bản ghi âm đó sẽ hữu ích cho bất kỳ nhân viên y tế, y tá hoặc bác sĩ nào trong tương lai.Nhưng tốt nhất là ghi lại nó theo cách tiêu chuẩn;bệnh nhân nằm ngửa, hai tay đặt bên cạnh, các điện cực ở ngực ở đúng vị trí, các điện cực ở chi trên cổ tay và mắt cá chân, được ghi ở tốc độ 25 mm/giây, được hiệu chỉnh ở tốc độ 10 mm/mV.
Đã nói tất cả những điều này, chắc chắn sẽ có người ở đâu đó không đồng ý với điều gì đó đã nói.
Người liên hệ: Ms. Suki Liu
Tel: 008613714703514
Fax: 86-755-29093174
